Blinkskuddet

Eksacerbasjon av kronisk pancreatitt sekundært til et solitært duktalt konkrement hos en pasient med pancreas divisum Tekst:  Vemund Paulsen. Pasienten er en middelaldrende mann med kjent pancreas divisum og kronisk atrofisk pancreatitt. For noen år siden var han til ERCP der det ble utført papillotomi på bipapillen og anlagt en plaststent til pancreashovedgangen via bipapillen. Stenten ble fjernet etter noen måneder. Han har vært plaget med kroniske smerter i epigastriet med smerteutstråling til ryggen. Etter en akutt forverring av magesmertene nylig ble han innlagt på lokalsykehuset. Bilde 1 viser CT av pancreas med dilatert gang (rød pil) og et sentralt okkluderende konkrement [...]

Tekst: Christer Tønnesen (AHUS), Vermund Paulsen (RH) Kasuistikk I En mann i 60-årene ble henvist til endoskopisk ultralyd på Rikshospitalet for vurdering av en 1 x 3 cm stor tumor i pars descendens duodeni. Han hadde tidligere vært behandlet for lymfom. Lesjonen var tilfeldig oppdaget ved gastroskopi som var utført pga. lett svelgbesvær. Biopsier fra lesjonen viste normal duodenalslimhinne, men i forløpet av biopsitakning måtte han innlegges for transfusjonskrevende blødning. Det ble utført undersøkelse med lineært EUS endoskop der man endoskopisk så en langstilket, submukosal polypp med basis lokalisert proksimalt i pars descendens duodeni (bilde 1). Det var fokal totteatrofi [...]

Denne gangen gjør vi sykehistorien kort. Pasienten hadde hatt svelgvansker en stund og kunne nok gått til legen før.

Endoscopic ultrasound guided transgastric drainage of liver abscess with a self-expanding metallic stent (SEMS) has been described [1]. Even though the idea of drainage through a short transgastric route is very tempting, the main problem seems to be migration of the stent when the abscess looses volume during drainage. We describe the first case where the liver parenchyma was used as an anchor to prevent stent migration.

Pasienter med IBD kan oftest klasssifieres til å ha enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Men det er slående at det finnes store individuelle forskjeller i sykdomsutbredelse, manifestasjon og behandlingseffekt.

Pasienten, som er i tenårene, ble levertransplantert i første leveår på grunn av ekstrahepatisk gallegangsatresi, av den grunn ble galleganger rekonstruert med Roux-en-Y hepatikojejunostomi. Han har hatt kronisk rejeksjon og har utviklet portal hypertensjon, men har god leversyntesefunksjon og er i generelt fin form. I høst flere alvorlige gastrointestinale blødningsepisoder, med laveste Hb på 6-tallet og et betydelig transfusjonsbehov.

En eldre mann kom til gastroskopi som del av en større karkirurgisk utredning. Det var tidligere satt inn et rørgraft i aorta.