Pasienten, som er i tenårene, ble levertransplantert i første leveår på grunn av ekstrahepatisk gallegangsatresi, av den grunn ble galleganger rekonstruert med Roux-en-Y hepatikojejunostomi. Han har hatt kronisk rejeksjon og har utviklet portal hypertensjon, men har god leversyntesefunksjon og er i generelt fin form. I høst flere alvorlige gastrointestinale blødningsepisoder, med laveste Hb på 6-tallet og et betydelig transfusjonsbehov.
Han ble først utredet ved eget sykehus. Det ble utført gastroskopi med beskjedne øsofagusvaricer, koloskopi med normale funn, CT angiografi uten påvist blødning, Meckels-scintigrafi med negativt funn, kapselendoskopi med mulig varice i duodenum nær papillen.
Ved overføring til Rikshospitalet ble følgende utredning utført:
Gastroskopi uten spor av blod, ingen varicer i duodenum.
Ileokoloskopi med mye blod i colon, ikke spor av blod i terminale ileum. Ingen blødningskilder sett.
Kapselendoskopi med friskt og gammelt blod i øvre del av tynntarmen.
Peroral enteroskopi med ballongskop med funn av koagler ved Treitz’ ligament, man klarte da ikke å entre jejunum, og fant ikke blødningskilden..
Blødningscintigrafi med funn av blod i tynntarmen.
Angiografi av mesenterialkar uten påvist blødning.
Bilde 1a: Endoskopisk bilde av varice i jejunum.
Bilde 1b: Blødning i forbindelse med injeksjon av Histoacryl.
Ny enteroskopi peroralt med singelballongskop ble utført uten pågående blødning. Tarmanastomosen ble lokalisert og fraførende og tilførende løp undersøkt. I bunnen av Roux-en-Y-løpet nær galleanstomosen fant man store varicestrenger (bilde 1a). De to største ble limt med Histoacryl. Det tilkom forbigående blødning i forbindelse med innstikkene (Bilde 1b). Det umiddelbare forløpet var ukomplisert utover forbigående smerter i øvre abdomen.
Han er nå observert i noen uker uten reblødning, og uten tegn til galleobstruksjon. Røntgen oversikt abdomen viser distribusjon av limet i øvre høyre kvadrant (blide 2). Tidligere CT-bilder har vist store kollateraler i leverhilus.
Bilde 2: Distribusjon av Histoacryl i varicer i jejunum opp mot lever.
Varicer i tynntarmen forekommer sjeldent. Litteraturen består i kasuistikker der tynntarmsvaricer er behandlet med Histoacryl, coiling eller kirurgi. Meg bekjent har vi ikke tidligere sett blødning fra varicer lokalisert rundt hepatikojejunostomien hos pasienter etter levertransplantasjon
Forfatter
Related Posts
Neste kurs/møte
ANNONSER
