Nasjonalt kvalitets- og kompetansenettverk for gastroenterologisk ultralyd (NSGU)

Ultralyd abdomen er en non-invasiv undersøkelsesmodalitet som kan bidra til effektiv diagnostikk og oppfølgning av pasienter med sykdommer i fordøyelsesorganene. NSGU ønsker å bidra til at flere gastroenterologer får utdannelse i klinisk ultralyd og dermed blir i stand til å bruke dette nyttige verktøyet til det beste for sine pasienter.

Fra kompetansetjeneste til nettverk

Nasjonalt kvalitets- og kompetansenettverk for gastroenterologisk ultralyd (NSGU) ble dannet i 2023, og er en fortsettelse av Nasjonal kompetansetjeneste for gastroenterologisk ultralyd som ble etablert ved Haukeland universitetssykehus i 2001. Dagens nettverk er et faglig samarbeid mellom Helse Sør-Øst, Helse Midt-Norge, Helse Nord og Helse Vest, som har hver sine nettverkskoordinatorer. IHSØ er det overlege John-Willy Haukeland på Ullevål som er koordinator; I HMN er det overlege Kristin M. Aaserød og i HN er det overlege Jan Magnus Kvamme. Nettverket ledes fra Helse Vest ved overlege og professor Odd Helge Gilja som er koordinator i HV og nasjonal koordinator. Nettverket har ansvar for å spre kompetanse i gastroenterologisk ultralyd i alle helseregionene, og er du interessert i mer trening i ultralyd må du gjerne ta kontakt med en av oss koordinatorer.

Utdanning av leger i spesialisering

Anvendelse av ultralyd krever en teoretisk forståelse av abdominal ultralyd, anatomi, fysiologi, ultralydfysikk og praktiske ferdigheter. For å møte dette behovet, arrangerer Regionalt utdanningssenter for leger i spesialisering, i samarbeid med NSGU, et grunnkurs i ultralyd for leger i spesialisering i fordøyelsessykdommer. Dette kurset legger opp til både teoretisk forståelse og mest mulig hands-on trening for kandidatene. Omtrent 6 måneder etter gjennomført kurs legges det opp til en regional oppfølgingsdag med ytterligere hands-on trening på pasienter samt mulighet til å diskutere egne kasus.

Superbrukerkurs

En annen viktig oppgave nettverket har er å lære opp nye superbrukere. NSGU arrangerer årlig et nasjonalt superbrukerkurs, som er et viktig møtepunkt, og en arena for utvikling av nye superbrukere innen gastroenterologisk ultralyd. Superbrukere benyttes senere aktivt i kompetanseoppbygging i alle helseregionene. Superbrukerkurset arrangeres i form at et hybridkurs, der deltakerne er enten erfarne ultralydbrukere som skal bli gode på å lære fra seg ultralyd, eller naive brukere som har liten erfaring med ultralyd. Alle koordinatorene arbeider med å rekruttere nye superbrukere hvert år for å opprettholde kompetansen innen hver region.

Hospitering ved NSGU

NSGU tilbyr også ulike hospiteringsmuligheter. En gang i semesteret arrangerer NSGU en tredagers hospiteringspakke. Her læres en såkalt 6+ undersøkelse, som er en systematisk ultralydundersøkelse av abdomen, utviklet av NSGU. Denne består av 6 ulike områder av abdomen som dekker de ulike abdominale organene og store blodkar. I tillegg får man innføring i en mer avansert undersøkelse av tarm, som referer til +. Ved å delta på denne 3-dagers hospiteringspakken får man mulighet til å utføre om lag10 ultralydundersøkelser på pasienter med veiledning av en erfaren kliniker. Utover de 2 årlige 3-dagers hospiteringene, er det muligheter for individuelle hospiteringer som gjøres etter avtale for mer avansert ultralyd. I tillegg har NSGU en nettside1 med oppdatert informasjon om kurs, forskning og hospiteringsmuligheter. NSGU legger også til rette for deltagelse på internasjonal kurs (UEGW, Euroson School, GIUS-kurs) og hospiteringer ved utenlandske sykehus. Ultralyd har stor klinisk nytteverdi. Det er særlig innen to områder at ultralyd nå fremstår som spesielt nyttig:

1. Vurdering av pasienter med kronisk leversykdom. I tillegg til å diagnostisere de ulike stadier i cirrhoseutvikling, har innføring av elastografi og kvantifisering av fett i lever gjort ultralyd helt sentralt i oppfølgningen av disse pasientene, ikke minst i en poliklinisk setting.
2. Ultralyd av tarm (GIUS). IBD-leger over hele verden har nå fått øynene opp for nytteverdien av å kunne visualisere tynn- og tykktarm «bedside» med ultralyd og dermed kunne ta raske beslutninger om behandling. Alternativet er ofte å vente på en invasiv koloskopi, eller MR tynntarm, hvor svaret ofte kommer flere uker etter henvisning. I tillegg er det verdt å nevne nytten av POCUS (Point-of-care-ultrasound), hvor bærbare UL-apparater gjør at legen kan utføre fremskutt, rask diagnostikk på visitt eller på vakt.

UL av tarm er vanskeligere ved frisk tarm men patologi som her «lyser opp» som en «target lesion» når Crohn pasienter har forverring med fortykket vegg i tynntarm.

Endoskopisk ultralyd (EUS)

I NSGU besitter vi også spisskompetanse i EUS, som er svært nyttig i utredning og behandling av mange sykdommer, særlig i øvre del av abdomen. EUS gir detaljert avbildning nær målorganet med mulighet for biopsitaking av ellers utilgjengelige lesjoner. I de senere årene har det vært en revolusjon i antall intervensjoner som er mulig å utføre vedEUS og endoskopi, og mange nye prosedyrer er utviklet på vår gastrolab. NSGU har jevnlig kandidater for hospitering også innen EUS.

Det settes stadig større krav til effektiv drift ved våre sykehus. Ultralyd kan som skissert over, bidra til hurtigere og mer målrettet diagnostikk av våre pasienter. Målet t il NSGU er å bidra til å senke terskelen for anvendelse av ultralyd i den kliniske hverdagen, samt å styrke lokal kompetansen på ultralyd på tvers av helseforetakene. På sikt er håpet at ultralyd abdomen blir en naturlig og innarbeid del av enhver gastroenterologisk avdeling over hele landet.

Utvalgte referanser:

1. Gilja OH, Hausken T, Wendelboe Ø, Thierley M, Ødegaard S. Mobilultralyd i en medisinsk avdeling. En pilotstudie. Tidsskr Nor Lægefor. 2003;19:2713-14.
2. Havre RF, Elde E, Gilja OH, Odegaard S, Eide GE, Matre K, Nesje LB. Freehand Real-Time Elastography: Impact of Scanning Parameters on Image Quality and In Vitro Intra- and Interobserver Validations. Ultrasound Med Biol. 2008;34(10):1638-50.
3. Nylund K, Hausken T, Gilja OH. Ultrasound and inflammatory bowel disease. Ultrasound Q. 2010 Mar;26(1):3-15.
4. VonVolkmann H, Havre RF, Løberg EM, Haaland T, Immervoll H, Haukeland JW, Hausken T, Gilja OH. Quantitative measurement of ultrasound attenuation and hepato-renal index in non-alcoholic fatty liver disease. Medical Ultrasonography 2013, Mar;15(1):16-22. PMID: 23486619.
5. Havre RF, Odegaard S, Gilja OH, Nesje LB. Characterization of solid focal pancreatic lesions using endoscopic ultrasonography with real-time elastography. Scand J Gastroenterol. 2014 Jun;49(6):742-51. doi:10.3109/00365521.2014.905627. Epub 2014 Apr 8. PubMed PMID: 24713038.
6. Engjom T, Erchinger F, Lærum BN, Tjora E, Gilja OH, Dimcevski G. Ultrasound echo-intensity predicts severe pancreatic affection in cystic fibrosis patients. PLoS One. 2015 Mar 24;10(3):e0121121. doi: 10.1371/journal. pone.0121121. eCollection 2015. PubMed PMID: 25803445; PubMed Central PMCID: PMC4372286.
7. Steinsvik EK, Hausken T, Gilja OH. The ultrasound meal accommodation test in 509 patients with functional gastrointestinal disorders. Scand J Gastroenterol. 2016 Mar 8:1-7. [Epub ahead of print] PubMed PMID:26953788.
8. Dimcevski G, Kotopoulis S, Bjånes T, Hoem D, Schjøtt J, Gjertsen BT, Biermann M, Molven A, Sorbye H, McCormack E, Postema M, Gilja OH. A human clinical trial using ultrasound and microbubbles to enhance gemcitabine treatment of inoperable pancreatic cancer. J Control Release. 2016 Oct 12;243:172-181. doi: 10.1016/j.jconrel.2016.10.007. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27744037.
9. Nylund K, Maconi G, Hollerweger A, Ripolles T, Pallotta N, Higginson A, Serra C, Dietrich CF, Sporea I, Saftoiu A, Dirks K, Hausken T, Calabrese E, Romanini L,Maaser C, Nuernberg D, Gilja OH. EFSUMB Recommendations and Guidelines for Gastrointestinal Ultrasound – Part 1: Examination Techniques and Normal Findings. Ultraschall Med. 2017 Jun;38(3):273-284. doi: 10.1055/s-0042-1154102016 Epub: Sep 7. PubMed PMID: 27604052.
10. Engjom T, Sangnes DA, Havre RF, Erchinger F, Pham KD, Haldorsen IS, Gilja OH, Dimcevski G. Diagnostic Accuracy of Transabdominal Ultrasound in Chronic Pancreatitis. Ultrasound Med Biol. 2017 Apr;43(4):735-743. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.11.020. Epub 2017 Jan 17. PubMed PMID: 28108042.
11. Pham KD, Havre RF, Langø T, Hofstad EF, Tangen GA, Mårvik R, Pham T, Gilja OH, Hatlebakk JG, Viste A. Navigated retrograde endoscopic myotomy (REM) for the treatment of therapy-resistant achalasia. Neurogastroenterol Motil. 2017 Nov 16. doi: 10.1111/nmo.13252. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29144018.
12. Mulabecirovic A, Mjelle AB, Gilja OH, Vesterhus M, Havre RF. Liver elasticity in healthy individuals by two novel shear-wave elastography systems-Comparison by age, gender, BMI and number of measurements. PLoS One. 2018 Sep 14;13(9):e0203486. doi: 10.1371/journal.pone.0203486. eCollection 2018. PubMed PMID: 30216377; PubMed Central PMCID: PMC6138384.
13. Sævik F, Eriksen R, Eide GE, Gilja OH, Nylund K. Development and Validation of a Simple Ultrasound Activity Score for Crohn’s disease. J Crohns Colitis. 2020 Jun 6:jjaa112. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa112. Epub ahead of print. PMID: 32504533.
14. Nordaas IK, Engjom T, Gilja OH, Havre RF, Sangnes DA, Haldorsen IS, Dimcevski G. Diagnostic Accuracy of Transabdominal Ultrasound and Computed Tomography in Chronic Pancreatitis: A Head-to-Head Comparison. Ultrasound Int Open. 2021 Apr;7(1):E35-E44. doi: 10.1055/a-1542-9146. Epub 2021 Aug 24. PMID: 34447899; PMCID: PMC8384479.
15. Nylund K, Gjengstø AJ, von Volkmann HL, Gilja OH. Assessment of Small Bowel Motility and SMA Blood Flow Studied with Transabdominal Ultrasound. Ultrasound Int Open. 2022 Sep 23;8(1):E15-E21. doi: 10.1055/a-1925-1893. PMID: 36159083; PMCID: PMC9507588.
16. Gilja OH, Nylund K. Point-of-care Ultrasound of the Gastrointestinal Tract. J Med Ultrasound. 2023 Mar 21;31(1):1-7. doi: 10.4103/jmu.jmu_5_23. PMID:37180631; PMCID: PMC10173834.
17. Trelsgård AM, Mulabecirovic A, Leiva RA, Nordaas IK, Mjelle AB, Gilja OH, Havre RF. Multiparametric liver assessment in patients successfully treated for hepatitis C: a 4-year follow-up. Scand J Gastroenterol. 2024 Oct;59(10):1184-1191. doi: 10.1080/00365521.2024.2388691. Epub 2024 Sep 1. PMID: 39219192.

Flere referanser: https://www.helse-bergen.no/nasjonalt-nettverk-for-gastroenterologisk-ultralyd