Hypertensjon er en viktig helsefaktor og henger sammen med sykdomsutvikling i en rekke organer.
Behandling av hypertensjon er derfor viktig for å forebygge endeorganskade og sykdom.
Bakgrunn og mål
En årsak til sekundær hypertensjon er overproduksjon av hormonet aldosteron i binyrene. Et aldosteronproduserende adenom i en eller begge binyrene kan føre til overproduksjon av aldosteron. Tilstanden viser seg med symptomer som vedvarende høyt blodtrykk, resistens mot antihypertensiv behandling og hypokalemi. Blant pasienter med hypertensjon anslås det at opptil 5- 12 % av pasientene har aldosteronproduserende adenomer. For tiden behandles ensidige binyreadenomer med kirurgisk adrenalektomi. Imidlertid kan det oppstå komplikasjoner etter kirurgi, inkludert forbigående eller langvarig hypoaldosteronisme og alvorlig hyperkalemi (1). I tillegg utvikler noen pasienter alvorlig hypokortisolisme.
I løpet av det siste tiåret har bruken av endoskopisk ultralydveiledet behandling økt betraktelig. Endoskopiskultralyd-veiledet radiofrekvensablasjon (EUS-RFA) tillater presis, kontrollert varmeablasjon av svulster samtidig som integriteten til omkringliggende friskt vev bevares (2). I denne studien som vi gjennomfører sammen med dr. Marianne Grytaas ved Seksjon for hormonsykdommer og med André Sulen ved UiB, evaluerer vi effekten av EUS-RFA av venstresidig aldosteronproduserende adenom for å redusere overflødig hormonproduksjon og hypertensjon hos pasienter med primær hyperaldosteronisme (PHA). I tillegg tar vi EUS veiledete biopsier til å bekrefte tilstedeværelse av hormonet aldosteron syntase ved hjelp av flowcytometriske billedmetoder.
Fremgangsmåte
Vi har foreløpig inkludert fire pasienter med sekundær hypertensjon og venstresidig PHA, bekreftet gjennom selektiv binyreveneprøvetaking, EUS-veiledede biopsier ble tatt for å bekrefte tilstedeværelsen av et aldosteronproduserende adenom. EUS-RFA ble utført ved hjelp av en vannkjølt RFA-nål der temperaturen kan kontrolleres. RFA-nålen ble ført inn i lesjonen og en eller flere ablasjoner ble gjennomført til det aktuelle adenomet ikke viste sirkulasjon ved kontrastforsterket EUS. Ablasjonen fører til en nekrose og uttørking av vevet og avbrytes når det oppnås en viss ledningsmotstand (impedans), og vevstemperaturen nås.
Foreløpige resultater
Ved tolv måneders oppfølging hadde tre av de fire pasientene fullstendig biokjemisk remisjon av PHA (4). Én pasient ble i tillegg kurert for hypertensjon, og de resterende tre hadde alle forbedret blodtrykkskontroll med bruk av færre blodtrykksenkende medisiner. Bare en pasient utviklet et intraoperativt retroperitonealt hematom, som ble behandlet konservativt. De resterende pasientene opplevde ingen komplikasjoner eller bivirkninger.
Konklusjon
Foreløpige data tyder på at EUS- RFA har god effekt, men ytterligere pasientinkludering og lengre oppfølgingstid pågår. Foreløpige observasjoner tyder på at EUS-veiledet RFA av venstresidig binyreadenom tilbyr et trygt og minimalt invasivt alternativ til kirurgi for pasienter med venstresidig PHA og sekundær hypertensjon.
Referanser
- Zubair, A. B., Arif, M. H., Razzaq, M. T., Zaman, M., Haider, Z., Fajar, I. E., Saleem, S., Khalil, A., Sabir, M., & Kaneez, M. (2022). The Spectrum of Postoperative Complications and Outcomes After Open Adrenalectomy: An Experience From a Developing Country. Cureus, 14(11), e31357. https:// doi.org/10.7759/cureus.31357
- Argentesi, G., Wu, X., Ney, A., Goodchild, E., Laycock, K., Lee, Y. N., Senanayake, R., MacFarlane, J., Ng, E., Kearney, J., O’Toole, S., Salsbury, J., Carroll, N., Gillett, D., Tadross, J. A., Marker, A., Godfrey, E. M., Goodchild, G., Bestwick, J. P., Gurnell, M., … FABULAS study group (2025). Endoscopic, ultrasound-guided, radiofrequency ablation of aldosterone-producing adenomas (FABULAS): a UK, multicentre, prospective, proof-of-concept trial. Lancet (London, England), 405(10479), 637–647. https://doi. org/10.1016/S0140-6736(24)02755-7
- Burrello, J., Burrello, A., Stowasser, M., Nishikawa, T., Quinkler, M., Prejbisz, A., Lenders, J. W. M., Satoh, F., Mulatero, P., Reincke, M., & Williams, T. A. (2020). The Primary Aldosteronism Surgical Outcome Score for the Prediction of Clinical Outcomes After Adrenalectomy for Unilateral Primary Aldosteronism. Annals of surgery, 272(6), 1125–1132. https://doi. org/10.1097/SLA.0000000000003200
Forfattere
Related Posts
Neste kurs/møte
ANNONSER
