Gordisk knute
Kim V. Ånonsen, gastromedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus "Intensivpasienten trengte enteral ernæring og hadde et snev av ventrikkelretensjon. En av våre betrodde medarbeidere la derfor ned en jejunalsonde (bilde 1). Sonden fungerte i flere uker før vi fikk tilbakemelding om at det gikk trått med både ernæring og medikamenter. Vi gjorde tilsyn, friskmeldte son velmente råd: Husk å skylle sonden godt etter hver bruk!" Bilde 1: Sondenedleggelse til jejunum "Rådene ble fulgt, men sonden samarbeidet ikke. Den måtte byttes. Det var imidlertid påfallende motstand da man skulle trekke den ut. Vi tok derfor en titt med endoskopet. Allerede i magesekken var [...]
Ikke alt som stikker ut er en polypp
Tekst/bilde: Eva Haugset Günther, avtalespesialist ved Nedre Glommen Legegruppe i Fredrikstad. Mann i 40-årene med periodevise smerter lokalisert oppunder venstre costalbue ble henvist til koloskopi. Han ble operert som liten (muligens pga. volvulus som ble komplisert med tarmperforasjon), og den gang ble det utført en høyresidig hemikolektomi. Ved kontakt var pasienten i god allmenntilstand og hadde ingen andre plager. Under koloskopien gjøres det et funn i transversum like etter venstre fleksur (figur 1) Slimhinnen i området er upåfallende, også med NBI. Figur 1 Undertegnede velger å utrede pasienten videre med en abdominal CT. CT-undersøkelsen gav mistanke om invaginasjon grunnet påvist [...]
En moden manns “walk on the wild side”
Tekst/bilde: Gro Nygard Riise & Renée Fjellanger Europeisk mann i 60-årene innlagt med spørsmål om infeksjon, mistanke om spondylodiskitt og behandlet med Tazocin i påvente av MR. Fra tidligere kjent nevropati pga alkoholoverforbruk. Osteomyelitt og kroniske sår i underekstremitet, tidligere behandlet med Augmetin i hjemlandet. Langvarige plager med diaré, antatt betinget i langvarig alkoholoverforbruk. Benekter tidligere episoder med blod i avføringen. Under oppholdet akutt oppstått massiv frisk blødning fra rectum med koagler. Hypotensjon. Tachycardi. Hb-fall fra 8.5 til 5.8. Gastroscopert uten funn av blødningskilde. Scopert til venstre flexur med funn av langstrakte sår som dekker 1/3 av cirkumferensen, eleverte sårkanter. [...]
En slankeoperasjon er ikke bare bare… Blodbad på medisinsk undersøkelse…
Tekst/Bilde: Renée Fjellanger En ung kvinne innlegges etter at hun ble akutt svimmel i forbindelse med bilkjøring. Etter kort tid oppkast med friskt og koagulert blod. Ved innleggelsen hypotensiv, tachycard og klam i huden. Våken, men søvnig. Afebril. Svakt palpable perifere pulser. Hun var 2 mnd tidligere gastric sleeve operert, og 11 dager tidligere fikk hun innlagt en Ella-Danis stent pga lekkasjer. Hb 11.4 ved innkomst. Gastroskopert av kirurg med funn av et stort ulcus i ventrikkelen beliggende like distalt for stenten. Stenten ble fjernet og det tilkom da betydelig frisk blødning. Ytterligere fall i BT. Hun fikk iv væske og [...]
Når det ene tar det andre…
Tekst/bilde: Renée Fjellanger Kvinnen ble innlagt grunnet melena og anemi. Hun hadde uken før vært innlagt med tilsvarende sykehistorie. I den forbindelse gastroscopert med funn av flere kissing sår i bulbus med pågående blødning. Ble da clipset med god hemostase. Nå ble hun altså innlagt med eksakt samme sykehistorie. Ny gastroscopi avdekket pågående sivblødning fra et av sårene i bulbus. Clipset fra uken før hadde falt av. Pasienten var sirkulatorisk stabil. Alt vel så langt. Ved innføringen av clipset faller dette overraskende av med fjærmekanisme og åpent gap. Clipset lå da og skrapte mot samtlige sår i bulbus. Man skylte [...]
Hvordan unngå lugging
Tekst Linn Bernklev/bilde Marius Vinje Endoskopiteknikk forandrer seg etter hvert som man får mer erfaring. De siste års fokus på bedre teknikk kan nok forebygge noen uønskede hendelser som den vi her beskriver. Dette var en rutine koloskopi av en noe overvektig pasient og det måtte jobbes litt gjennom sigmoideum for å komme fremover. Det gikk greit initialt, men etter hvert opplevde skopøren at skopet lugget veldig. Det gikk etter hvert over og skopien forløp heretter ukomplisert. På tilbaketrekningen finner han imidlertid dette i øvre rektum. Dette var i tiden før C-buen, og rotasjonsstyringen gikk da hardt ut over høyre [...]
Murphys lov møter PEG
Tekst/Bilde: Camilla Bondevik, Haraldsplass Diakonale Sykehus En pasient ved sykehuset fikk anlagt en Corflo Max for ernæring i forbindelse med strålebehandling mot ØNH-cancer. I følge prosedyrebeskrivelsen gikk anleggelsen av PEG ikke helt knirkefritt. Første forsøk på anleggelse av PEG var med såkalt «push»teknikk for å unngå å dra den gjennom halsen i nyoperert område. Det lykkes ikke å få plass til gastropeksiankerne (vanskelig anatomi med tønneformet brystkasse), så etter to pushforsøk ble metoden skiftet til «pull» teknikk. Dette viste seg heller ikke enkelt. God indentasjon 2 cm fra venstre costalbue og litt til venstre for midtlinjen, dog ikke fullgod gjennomlysning. Så [...]
Neste kurs/møte
ANNONSER
